履新僅數(shù)月的河南省衛(wèi)計委黨組書記闞全程，剛布局完2018年的河南醫(yī)改，緊接著，河南省政府辦公廳就出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》（下稱《意見》）。《意見》包含了一系列醫(yī)改重要措施，其中最引人注目的莫過于實(shí)行員額制改革，這在“去編制”的道路上又邁出了重要一步。
1月16日，2018年河南衛(wèi)生計生工作會召開，河南省衛(wèi)計委黨組書記闞全程作報告。曾經(jīng)的“全球最大醫(yī)院”掌門人闞全程在報告中提出，2018年，要打好深化醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，提升公立醫(yī)院綜合改革成效，并對河南省2018年的醫(yī)改工作劃出了重點(diǎn)。
時隔僅僅半個月，政策就已經(jīng)落地。
據(jù)觀察，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革成為醫(yī)改主戰(zhàn)場。目前，所有公立醫(yī)院都已經(jīng)全部取消藥品加成（中藥飲片除外），并且同步實(shí)現(xiàn)財政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和醫(yī)保報銷政策銜接。在深化公立醫(yī)院改革中確實(shí)取得了一定的成效，但也有改革不完全的地方。
其中一個重要的方面就是，公立醫(yī)院在深化改革中還存在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府的舉辦責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現(xiàn)象。這也直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)無法落實(shí)，從而導(dǎo)致粗放式經(jīng)營管理。因此，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度亟需出臺規(guī)范性文件。
而《意見》的出臺，正是基于這樣的背景。
2017年7月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指明了方向。
在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”工作的關(guān)鍵性制度安排，是推動各項醫(yī)改政策在醫(yī)院層面落地生根的重要途徑，發(fā)揮著承上啟下的紐帶作用。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對于厘清政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。
因此，此番河南省出臺的《意見》主要就是圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革進(jìn)行的。
據(jù)梳理，《意見》提出的重點(diǎn)改革任務(wù)包含兩大方面：
（一）建立健全醫(yī)院治理體系。
《意見》提出，合理界定政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系，一是明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)，落實(shí)政府投入責(zé)任，創(chuàng)新人員編制管理，推動薪酬制度改革。二是明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，形成長效監(jiān)管機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化對公立醫(yī)院的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。三是落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。四是加強(qiáng)社會監(jiān)督和行業(yè)自律，推動院務(wù)公開。
（二）完善醫(yī)院管理制度。
《意見》要求，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全13項管理制度。分別是制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理。
就建立健全醫(yī)院治理體系和完善醫(yī)院管理制度這兩大方面而言，涉及20項具體改革任務(wù)，亮點(diǎn)頗多：
1、實(shí)行員額制管理
人員編制和薪酬管理，是管理制度的主要組成部分。按照《意見》，這“兩大塊”將有大動作。
《意見》提出：創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，按照公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院人員編制總量。在具備條件的公立醫(yī)院開展員額制管理試點(diǎn)。那么，什么是員額制管理？
據(jù)專家介紹，員額管理是指事業(yè)單位人員招聘由政府核定事業(yè)單位人員總數(shù)，財政部門核撥經(jīng)費(fèi)，工作人員不納入編制管理的一種用人新機(jī)制。公立醫(yī)院員額管理是區(qū)別于以往編制管理的。員額管理是指根據(jù)醫(yī)院的工作需要而設(shè)定人員配置。編制管理是指國家核定醫(yī)院的人員編制，在編人員與不在編人員在撥款上是有差別的。公立醫(yī)院員額制改革也是人員編制改革的重要舉措，將加速去編制改革的進(jìn)程。
2、取消公立醫(yī)院行政級別
《意見》提出要改進(jìn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用與管理，對行政領(lǐng)導(dǎo)人員，加大聘任制推行力度。此外，還要逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。被認(rèn)為是在公立醫(yī)院去行政化改革之路上走出的重要一步。
衛(wèi)生部門的官員擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，這是我國醫(yī)療領(lǐng)域長期以來的現(xiàn)狀，明顯存在著弊端。在以往的行政人事任命當(dāng)中，很多地方的衛(wèi)生局長都兼職當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的院長，這就使得行政權(quán)力更加集中。院長既當(dāng)“運(yùn)動員”，又當(dāng)“裁判員”。
從全國多地的醫(yī)改做法來看，公立醫(yī)院推行管辦分開，院長實(shí)行選聘制度，是很多地方的普遍做法。其中，三明醫(yī)改推行的院長聘任制，被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的一大方向。醫(yī)院去行政化改革也被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的突破口。
3、薪酬制度面臨改革
薪酬制度可能面臨“大改”。根據(jù)《意見》，河南省要逐步擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的薪酬分配制度。
同時，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行目標(biāo)年薪制。
4、建立醫(yī)務(wù)人員“黑名單”
《意見》提出，要重點(diǎn)加強(qiáng)對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度。對造成重大社會影響的亂收費(fèi)、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴(yán)重違法違紀(jì)案件，嚴(yán)重違反行風(fēng)建設(shè)規(guī)定的行為，要建立問責(zé)機(jī)制。
據(jù)觀察，目前針對醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的黑白名單制度確實(shí)在逐漸鋪開。去年7月份，“中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師執(zhí)業(yè)信用管理系統(tǒng)”上線運(yùn)行，也是通過構(gòu)建醫(yī)生“紅名單”、“白名單”和“黑名單”等制度，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)。分析人士認(rèn)為，這在保護(hù)醫(yī)師隱私的前提下，對促進(jìn)行業(yè)自律可以起到一定作用。
5、三級公立醫(yī)院設(shè)總會計師
《意見》中提出，2018年年底前所有三級公立醫(yī)院必須設(shè)置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作。
2017年今年6月份，國家衛(wèi)計委財務(wù)司又發(fā)布了《關(guān)于加快推進(jìn)三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，《意見》的核心思想就一條——要在公立醫(yī)院設(shè)立總會計師這一崗位，而且還給出了時間表：2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實(shí)總會計師制度。
關(guān)于總會計師的職責(zé)，通俗點(diǎn)說，是來管理醫(yī)院財政的。如果再聯(lián)系到新醫(yī)改以來，各地衛(wèi)計委先后下發(fā)的住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)、嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個人自付比例等文件，從中就不難發(fā)現(xiàn)，設(shè)立總會計師，其加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的意味更加濃厚。目前，公立醫(yī)院的財務(wù)收支規(guī)模越來越大，醫(yī)院去行政化步履艱難，院長職業(yè)化專業(yè)化推進(jìn)緩慢。因此，總會計師崗位的設(shè)立，有其必要性。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
