2017年醫(yī)改的最大成就莫過于公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，現(xiàn)在這項(xiàng)政策也要延伸至非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。

今天(1月8日)，河北省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、中醫(yī)藥管理局5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)改工作有關(guān)政策的通知》，允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革模式開展藥品零差率銷售及配套改革。此舉開了全國之先河。

河北省的二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)和專科醫(yī)院等，可申請參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革模式開展相應(yīng)改革，主要包括全部取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式和標(biāo)準(zhǔn)改革等內(nèi)容。

全部取消藥品加成(中藥飲片除外，下同)。

參照河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見等文件規(guī)定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

已納入醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部取消藥品加成并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，參照屬地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革后的醫(yī)保支付政策，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)納入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督。

一級非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行，具體辦法依審批權(quán)限由所在地的醫(yī)改部門制定。

其目的是要充分釋放社會辦醫(yī)潛力和活力，營造公平競爭環(huán)境，促進(jìn)持續(xù)健康發(fā)展。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

將成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)等改革的先鋒

降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵。但這在公立醫(yī)療改革中也恰好是最難啃的骨頭。

知名醫(yī)改專家朱恒鵬認(rèn)為，目前降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格協(xié)調(diào)問題已經(jīng)陷入死結(jié)，使醫(yī)改難以取得實(shí)質(zhì)的進(jìn)展。

這個(gè)死結(jié)就是：如果在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有提高之前，就降低醫(yī)院的藥費(fèi)和檢查費(fèi)，醫(yī)院無法生存；如果直接提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療費(fèi)用將會大幅增長，這與改革初衷是相悖的。
而對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這些問題并不存在。

根據(jù)國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部2016年7月發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見 》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，而非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)格政策。

這就意味著，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率等改革后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可有較大提升，而藥品一旦成為成本，也可能很快被院方剝離，屆時(shí)醫(yī)藥分業(yè)在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速實(shí)現(xiàn)。

價(jià)格公開、管理規(guī)范、納入監(jiān)督

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗牌加速

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直被業(yè)內(nèi)寄予厚望，但現(xiàn)實(shí)是除了和睦家等少數(shù)醫(yī)院外，大部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難。不但存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、”以械養(yǎng)醫(yī)“、”過度檢查“情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至“坑騙患者”，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展更加艱難。

河北省在鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革時(shí)，提出了4點(diǎn)要求。結(jié)合內(nèi)容從中不難看出，河北省對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理的決心。也不難推測，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗牌的速度將加快。
5部門的4點(diǎn)要求

1、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部價(jià)格管理制度，嚴(yán)禁價(jià)格欺詐、牟取暴利、價(jià)格壟斷等不正當(dāng)價(jià)格行為。

執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單等制度，通過多種方式向患者公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。
2、醫(yī)改部門要會同相關(guān)部門認(rèn)真研究，嚴(yán)格審查申報(bào)資料，結(jié)合非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況確定是否參改及具體模式，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)保基金基本可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

3、價(jià)格主管部門要建立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格監(jiān)測制度，加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查，及時(shí)處理群眾價(jià)格投訴舉報(bào)，對價(jià)格違法行為依法嚴(yán)肅處理。

衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)，推動非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立科學(xué)、規(guī)范、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。

人力資源社會保障部門要提供必要的技術(shù)支持，指導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的調(diào)整和對接。

4、各市醫(yī)改辦要加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)政策宣傳，每季度末向省醫(yī)改辦上報(bào)期內(nèi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革審批情況。

其中，醫(yī)保發(fā)揮著更為直接的作用。

河北省2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)中，要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和總額控制基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管可以延伸到醫(yī)務(wù)人員。

參與醫(yī)改的醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也將納入這樣的醫(yī)保監(jiān)督體系。但與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，它們還可以通過談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有機(jī)會獲得更高的報(bào)銷比例。

在規(guī)范管理、醫(yī)保支付支持下，結(jié)合自身市場化優(yōu)勢，首批參與醫(yī)改的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將迎來大發(fā)展，而不能適應(yīng)要求，經(jīng)不起監(jiān)督的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將漸漸失去生存空間。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）